54岁便血患者PET-CT确诊结直肠癌并评估转移案例

陈先生，54岁，货车司机，既往体健，无肿瘤家族史。近三个月反复出现便血，初为粪便表面带血，后为暗红色血便，伴排便习惯改变，大便变细，偶有里急后重感。外院结肠镜检查发现直肠距肛缘约8cm处菜花状隆起性病变，环管腔约1/2周，质脆易出血，活检病理为直肠中分化腺癌。为全面评估有无远处转移及区域淋巴结转移、决定手术方式，主治医师建议行PET-CT全身检查。

PET-CT定位原发灶与转移灶

18F-FDG PET-CT全身显像显示：直肠壁不规则增厚，局部管腔狭窄，相应区域异常放射性浓聚，SUVmax约9.2，病变累及长度约3.5cm。肠周脂肪间隙可见2-3枚小淋巴结，最大约0.8cm，SUVmax约3.1，考虑转移可能。肝脏S5段见一处约1.8cm低密度结节，伴异常浓聚，SUVmax约5.4，延迟显像升至6.1，高度怀疑肝转移。盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结伴异常代谢。双肺、骨骼及脑部未见转移征象。

影像分期与手术决策

PET-CT检查为陈先生明确了临床分期：原发灶位于直肠（cT3），伴肠周淋巴结转移及肝脏S5段单发转移，临床分期为IV期（cT3N1M1）。这一结果直接改变了治疗策略——由原本计划的一期根治性直肠切除术改为先行新辅助化疗联合靶向药物（贝伐珠单抗）治疗，待肝转移灶缩小后再行同期直肠根治切除联合肝转移灶切除或射频消融。PET-CT在结直肠癌中的价值不仅在于发现远处转移，更在于鉴别CT上不确定的小结节性质，避免漏诊转移灶而错失治愈机会或误判良性结节导致过度治疗。本例肝脏单发转移灶的及时发现使治疗方案从单纯手术转为多学科综合治疗。