前列腺癌的影像诊断正在经历一次明显的范式变化：从依赖骨扫描、CT和MRI，转向以PSMA为靶点的分子影像。PSMA PET在生化复发定位、高危患者分期和放疗靶区制定中的应用越来越普遍，相关指南也已把它写进推荐路径。

PSMA是什么

PSMA全称前列腺特异性膜抗原，是一种跨膜糖蛋白，在前列腺癌细胞表面高表达，且随肿瘤分级、转移和去势抵抗进展而增高。常用的示踪剂包括68Ga-PSMA-11、18F-PSMA-1007和18F-DCFPyL。除前列腺癌病灶外，唾液腺、泪腺、肾脏、肝脏、脾脏和肠道也会出现生理性摄取，判读时需要结合解剖与病史。

生化复发：最能发挥作用的场景

根治性治疗后PSA再次升高、常规影像却找不到病灶，是临床常见的难题。PSMA PET在较低PSA水平即可检出部分复发灶，包括盆腔淋巴结、骨转移和局部复发，检出率随PSA升高而增加。明确病灶位置后，挽救性放疗的范围可以更精准，部分患者因此避免盲目盆腔照射；对考虑系统治疗的人，也能提供分期依据。

高危初诊患者的精准分期

对于高危、局部晚期或PSA较高的初诊患者，PSMA PET可发现常规影像漏掉的小淋巴结和骨转移，从而改变治疗意图。是否需要使用，取决于风险分层、后续治疗方案以及当地指南。对低危患者常规使用该检查的证据仍有限，不宜一概而论。

与骨扫描相比，PSMA PET一次扫描即可评估全身骨骼与软组织，减少多种检查叠加带来的时间与不便。检查前通常无需严格禁食，但需排空膀胱，注射后按中心要求延迟采集；具体流程、示踪剂和扫描范围各中心略有差异，预约时应确认清楚。

假阳性与判读难点

• 神经节、骨折、退行性骨关节病、炎症和部分良性病变可出现摄取；
• 18F-PSMA-1007在肝脏摄取较高，部分骨病灶表现为低摄取，需结合其他序列；
• 肾癌、唾液腺癌、甲状腺癌等也可能表达PSMA，不能仅凭一个阳性灶确诊前列腺癌转移。

因此，PSMA PET报告应由有经验的核医学医生结合临床、PSA动态和既往治疗判读。影像阳性并不等于必须改变治疗，最终决策需要泌尿外科、肿瘤内科和放疗科共同讨论。

诊疗一体化的前景

PSMA不仅是诊断靶点，也是治疗靶点。以177Lu标记的PSMA靶向药物已在部分国家用于转移性去势抵抗性前列腺癌，国内可及性与适应证需以获批情况为准。用PSMA显像评估病灶摄取，可帮助筛选可能获益的患者，并为剂量评估提供依据。这条路径仍在积累证据，不应被理解为已经成熟的常规治疗。

如果PSA升高而常规影像阴性，或刚确诊高危前列腺癌，可以与医生讨论是否需要这项检查。预约咨询热线4000-211-357、预约客服微信afxy0329可协助查询开展城市、示踪剂类型与检查前准备，检查时机则需结合近期内分泌治疗和PSA变化安排。