35岁女性颈部淋巴结肿大PET-MR淋巴瘤分期案例

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，准确分期是制定治疗方案和判断预后的关键。PET-MR作为融合PET代谢成像与MRI高软组织分辨率的新一代影像技术，在淋巴瘤的初始分期和疗效评估中具有独特优势。以下分享一位35岁女性因颈部淋巴结肿大行PET-MR检查并完成淋巴瘤分期的案例。

症状与就诊经过

患者陈女士，35岁，半年前无意中发现右侧颈部一约2cm肿块，无明显疼痛，伴夜间低热和盗汗。外院超声提示右侧颈部多发淋巴结肿大，最大约2.5cm，穿刺活检病理结果为经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。为明确分期，陈女士来到影像中心接受全身PET-MR检查。

PET-MR检查过程与影像发现

陈女士空腹后注射18F-FDG，静息后行全身PET-MR扫描。PET-MR图像清晰显示：右侧颈部II、III区可见多发肿大淋巴结，最大截面约2.5cm×1.8cm，代谢明显增高，SUVmax约8.6。左侧锁骨上亦可见一枚代谢活跃淋巴结，约1.2cm，SUVmax约6.3。纵隔及双侧肺门未见异常代谢淋巴结。腹膜后、髂血管旁及腹股沟区淋巴结均无异常。脾脏体积正常，未见异常代谢灶。骨髓代谢分布均匀，未见异常浓聚。

受累区域：右侧颈部II/III区、左侧锁骨上区

分期：IIB期（累及横膈同侧两组以上淋巴结区域）

B症状：有（低热、盗汗）

远处转移：无

骨髓侵犯：无

分期对治疗方案的指导意义

根据PET-MR精确分期结果（Ann Arbor IIB期），陈女士的治疗方案确定为ABVD方案化疗6个周期联合局部区域放疗。PET-MR在淋巴瘤分期中的优势在于：一方面PET的高灵敏度代谢成像能发现CT上不肿大但已有代谢活跃的病灶，避免分期低估；另一方面MRI的优异软组织对比能清晰显示淋巴结与周围血管、神经的解剖关系，为放疗靶区勾画提供精确依据。陈女士完成2个周期化疗后复查PET-MR，原病灶代谢明显减低，Deauville评分2分，提示治疗有效。